一次性Bakri球囊壓迫與B-Lynch縫合止血法治療剖宮產產后出血的療效觀察

劉國俊

（商城縣人民醫院產科，河南 商城465350）

產后出血是產婦死亡的首因，其定義為剖宮產產后出血量＞1 000ml或胎兒娩出后24h內出血量＞500ml［1］。子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及軟產道裂傷等為產后出血的常見危險因素，加之孕婦孕期攝入過量營養，易引起高血壓、糖尿病等，導致選擇剖宮產的產婦越來越多，以致于產后出血發病率也在不斷升高。因此，選擇微創、安全、可保留子宮及功能的止血方案至關重要。一次性Bakri球囊壓迫與B-Lynch縫合止血法均是臨床中較為常見的止血方法，但關于何種方案的止血效果更明顯，臨床上仍存在一定的爭議［2，3］。為此，本研究就一次性Bakri球囊壓迫與B-Lynch縫合止血法治療剖宮產產后出血的療效進行比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數表法，將我院2019年1月～2020年1月接收的83例剖宮產產后出血患者分為兩組。對照組41例，年齡19～38（28.51±4.41）歲；初產婦23例、經產婦18例；剖宮產指征：瘢痕子宮10例、產程停滯18例、巨大兒13例。研究組42例，年齡20～39（29.58±4.35）歲；初產婦20例、經產婦22例；剖宮產指征：瘢痕子宮14例、產程停滯17例、巨大兒11例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《婦產科學》［4］中剖宮產產后出血的診斷標準；無不良孕產史；經常規止血方案效果不佳；自愿簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重心肝功能障礙及其他嚴重器官性疾??；精神異常；凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予一次性Bakri球囊壓迫治療。選取雙腔球囊導尿管1根并將注入1.5ml氣體，剪去球囊頂部導管（部分），抽出氣體，在宮腔內（途徑：子宮切口）塞入球囊導管，并經導管塞出陰道，然后注射無菌生理鹽水，通過陰道緩慢牽拉末端，向外拉出導管，當球囊壓住出血口后將其固定，常規關閉子宮切口，確保球囊完好無損，充盈球囊，觀察患者子宮容積與宮頸擴張程度決定是否再次注射無菌生理鹽水，容量約250～500ml，最后關腹，為更準確統計出血量，將球囊末端連接引流袋，進行導尿管導尿，給予抗生素治療。球囊放置12h后抽出1/2無菌生理鹽水，如未出血，12h后將球囊取出。

1.3.2 研究組 給予B-Lynch縫合止血法治療。暴露子宮，將子宮托出腹腔（剖宮產原切口）后，清除宮腔內積血，擠壓宮體，采用1號線在子宮切口右側約3cm處以垂直形式進針，在距離右側4cm處出針，確保位置比出血活躍區低，然后將縫線拉至底部，經內側4cm處繞至子宮后壁再進針入腔，以橫向形式進針，于右側后壁處出針，完成縫合時抽緊縫線，操作者利用雙手對宮體進行加壓，在切口下緣打結并快速縫合切口。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。顯效：子宮完全收縮，出血量＜50ml/h，面色及生命體征良好；有效：子宮未完全收縮，出血量＜50ml/h，面色及生命體征有所好轉；無效：子宮收縮乏力，出血量＞50ml/h，面色及生命體征無任何好轉?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組不同時間（術后2h、24h）的出血情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組內進行配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 相比對照組，研究組臨床治療總有效率明顯偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組術后2h、24h出血量比較 研究組術后2h、24h出血量均低于比對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后2h、24h出血量比較（±s，ml）

表2 兩組術后2h、24h出血量比較（±s，ml）

n 產后2h 產后24h t P對照組研究組Z/χ2 P 41 42 858.72±63.53 733.61±60.14 9.216 0.000 324.16±29.18 142.61±21.05 32.567 0.000 48.960 60.111 0.000 0.000

3 討論

產后出血對孕產婦生命安全具有一定的威脅，即使近10年來我國因產后出血導致的孕產婦死亡率呈逐年下降趨勢，但截至2015年，產后出血仍占孕產婦死因的21.1%［5，6］。因此，加強產前預防及控制工作至關重要，是降低產后出血量的關鍵。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，術后2h、24h出血量均低于對照組。提示與一次性Bakri球囊壓迫相比，B-Lynch縫合止血法的止血效果更加明顯。分析主要原因在于：剖宮產產后出血來源于胎盤剝離面開放的血管和靜脈竇、產道破損處開放的血管，結扎血管與子宮收縮間血竇予以止血。B-Lynch縫合止血法是常應用于產后出血的一種有效治療方案，止血機制為關閉血竇止血與機械性壓迫子宮止血，適用于產后高風險者，且該療法可通過吸收線縫合捆綁子宮肌層，對子宮進行縱向壓迫，使其處于持續被動收縮狀態，從而減少胎盤剝離面積，加之壓迫血竇使血竇關閉，進而起到有效止血的作用，具有簡便、快速止血等優勢，便于操作者觀察患者出血真實情況，適應證廣泛，還有較強的靈活性，針對重癥型剖宮產產后出血患者而言，保留子宮的可能性相對較大［7］。一次性Bakri球囊壓迫即宮腔填塞術，是通過將無菌的生理鹽水注入球囊使其膨脹，壓迫宮腔，優勢在于能在流體靜水壓的主要作用下使一次性Bakri球囊對宮腔形態進行塑形，有效結合宮壁，增加壓迫面積，且球囊壓力較均勻，能更好地控制靜脈出血及毛細血管滲血，進而起到快速止血的效果［8］。此外，該療法還有較多特點，如能通過囊膨脹產生的壓力充分發揮止血作用；球囊具有較強的可塑性；十分便于觀察，能根據動態目測宮底高度，通過球囊末端連接的引流袋，對引流液顏色、量、性質進行全方面觀察，包括隱匿性出血；操作可逆、簡便、無技術要求、無隱匿出血及感染風險，安全可靠性［9］。但一次性Bakri球囊壓迫也存在一定的缺點與不足，且既往有相關病例失敗報告，因球囊誤放或錯放所致。針對胎盤胎膜殘留的患者而言，填塞球囊易掩蓋出血部位，增加手術失敗風險［10］。

綜上所述，B-Lynch縫合止血法治療較一次性Bakri球囊壓迫對剖宮產產后出血的療效更加顯著，止血更快，出血更少，安全性更高，且操作簡便，值得借鑒。