不同腹腔鏡膽囊切除術方案治療慢性膽囊炎合并膽囊結石的療效對比

張慧林

（汝南縣第二人民醫院普外科，河南 汝南463300）

慢性膽囊炎合并膽囊結石屬于腹部常見疾病，手術切除是該疾病主要治療手段。隨著腹腔鏡技術的不斷改進，腹腔鏡手術因微創、美觀、易恢復等特點，逐漸替代開腹手術用于臨床各疾病治療中，且取得較好療效［1］。為追求腹壁切口小、隱匿、無痕等微創觀念，近年來，臨床不斷改進腹腔鏡膽囊切除術（LC）手術，出現三孔、二孔、單孔等，其中單孔LC手術術后美容效果最佳，但單孔LC是否更適用于該疾病，在臨床一直備受爭議［2，3］?；诖?，本研究旨在探討三孔LC與單孔LC術式治療慢性膽囊炎合并膽結石療效對比。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月～2020年4月收治的89例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者，根據膽囊切除手術方式不同分為兩組，對照組44例實施三孔腹腔鏡切除術，觀察組45例實施經臍單孔腹腔鏡切除術。對照組中男19例、女25例；年齡23～54（38.47±8.63）歲。觀察組中男18例、女27例；年齡24～53（38.51±8.67）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合相關疾病標準［4］；②臨床資料完整者；③無凝血功能異常。（2）排除標準：①一周內發生過急性膽囊炎；②體質指數＞28kg/m2；③表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 所有患者均實施氣管插管全麻。觀察組行單孔腹腔鏡手術：做一1.5cm縱行切口于臍右側緣，將腹壁逐層切開，利用三通道轉換器建立人工氣腹；觀察孔選擇其中10mm通道，將30°腔鏡置入，并將主操作孔選擇在觀察孔左5mm，副操作孔選于觀察組右側5mm；術中利用腔鏡探查腹腔，確認可手術后，改頭高腳低位，將牽引前鉗置于右側通道，彎曲電鉤置于左側通道，確認肝、膽總管后，先行對膽總管外緣及后三角進行解剖，隨后對前外側及前三角進行解剖，游離膽囊動脈、膽囊管，使用Hem-o-lok將膽囊管遠端夾閉后將膽囊管切斷，隨后電凝切斷膽囊動脈，順膽囊床將膽囊剝離；最后進行創面止血；經臍孔將膽囊取出后，解除氣腹，縫合創口，皮膚創可貼對攏。對照組行三孔腹腔鏡切除術：做3cm切口分別做于臍下、右肋緣下及劍突下2cm，置入腹腔鏡、膽囊抓鉗、電鉤，其他手術步驟同觀察組。

1.4 臨床觀察指標 對比兩種術式術中指標、疼痛程度。（1）術中指標：對比兩組手術時間、出血量、住院時間、術后引流量；（2）疼痛程度：應用視覺模擬評分（VAS）［5］對兩組患者術前、術后6h疼痛程度評估，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。（3）美容滿意度：采用我院自制美容滿意度量表（Cronbach'sα系數為0.86，重測效度為0.88）對患者術后腹壁美容滿意度進行評價，患者根據自己意愿評分1～10分，以分數≥8分為非常滿意，5～7分為滿意，＜5分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理。以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中指標比較 兩組手術時間、術后引流量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出血量、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中指標比較（±s）

表1 兩組患者術中指標比較（±s）

術后引流量（ml）觀察組對照組手術時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d）t P 38.31±10.54 34.62±6.81 1.967 0.054 23.13±3.52 25.35±3.60 2.942 0.004 3.74±0.86 4.68±1.31 4.010＜0.01 32.42±3.97 33.13±4.24 0.816 0.417

2.2 兩組疼痛程度比較 術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6h，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

術前 術后6h t P觀察組對照組4.63±1.22 5.27±1.42 2.282 0.025 6.34±1.03 6.37±1.10 0.013 0.895 7.184 4.062＜0.01＜0.01 t P

2.3 兩組美容滿意度比較 觀察組美容總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者美容滿意度比較（±s，分）

表3 兩組患者美容滿意度比較（±s，分）

n 非常滿意 滿意 不滿意 總滿意度觀察組對照組Z/χ2 P 45 44 29（64.44）12（27.27）23（51.11）21（47.73）Z=2.185 0.029 3（6.67）11（25.00）42（93.33）33（75.00）χ2=5.641 0.018

3 討論

LC是現階段膽囊良性病變治療常見首選術式，較開腹手術而言，具有創傷小、出血少、并發癥少等優勢?，F今多數患者希望在保證治療效果的同時，術后能夠快速恢復，縮小切口，提高美觀度，在此基礎上，臨床不斷改進LC，從四孔逐漸出現三孔、二孔、單孔等，三孔法為目前臨床應用較多術式，而經臍單孔LC因傷口美觀度高為優勢，一直備受臨床關注，較三孔LC手術相比，因術野受限，器械擁擠等不利因素，為手術操作造成一定風險［6，7］。

本研究結果顯示，兩組手術時間、術后引流量對比，未見顯著差異；但觀察組出血量、住院時間低于對照組，術后疼痛程度較輕。提示經臍單孔LC出血量更少，利于術后恢復，減輕疼痛，縮短住院時間，且不會增加操作時間，具有一定安全性。分析其原因在于，三孔LC切口較多，加之呼吸運動會對劍突下切口牽拉，膽囊取出時會對組織進行牽拉，造成患者疼痛明顯。術后疼痛不僅會對患者機體帶來痛苦，同時多數患者還會伴隨抑郁、焦慮等心理情緒，造成機體代謝和內分泌發生改變，不利于術后恢復，還會增加住院時間，造成醫療費用的增加。經臍單孔LC切口做于臍部，創傷程度較低，可進一步提升手術安全性［8］。且手術切口經臍部入路，切口較為隱秘，臍部屬于自然孔道，通過臍部可有效隱藏腹部殘留瘢痕，減少術后胃腸、切口感染發生風險；同時術中通過多通道轉換器、后三角入路等有助于減少術野受限、空間異常等，提高術野開闊程度，利用常規器械即能夠將手術操作完成，達到手術目的［9，10］。本研究結果還顯示，觀察組美容總滿意度高于對照組。提示經臍單孔LC更具有微創優勢，美容效果更好。其原因與經臍單孔LC入路切口作于臍部相關，可利用臍部天然褶皺將切口瘢痕隱蔽，達到無痕效果，使美容滿意度更高。

綜上所述，經臍單孔LC用于慢性膽囊炎合并膽囊結石能夠達到三孔LC臨床效果，且術后疼痛程度輕，患者美容滿意度高。