老年髖關節置換患者術中發生低體溫的影響因素

王卉

（天津市寶坻區人民醫院手術室，天津301800）

全髖關節置換術是治療髖關節骨性關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、強直性脊柱炎等疾病的重要治療方案，其通過模擬人體關節結構的材料來替換受損的關節，以此來恢復關節功能［1］。術中低體溫是髖關節置換術中常見的并發癥，特別是老年患者，術中低體溫發生率更高［2］，術中低體溫會引起術中、術后一系列并發癥，不利于患者預后，臨床需引起高度重視?；诖?，本研究探討老年髖關節置換患者術中發生低體溫的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1～12月本院收治的行髖關節置換術治療的140例老年患者臨床資料。（1）納入標準：均為首次實施全髖關節置換術；患者病例資料完整；入室前體溫36～37.5℃；肝腎功能正常；免疫功能正常。（2）排除標準：開放性骨折、髖膝關節淺表或深部感染、全身性感染；患類風濕性關節炎；病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 術中低體溫判定 術前30min使用水銀體溫計測定腋溫為基礎對照，術中使用紅外線測溫儀（上海貝嶺股份有限公司，BL8028）記錄患者術中體核溫度，當體核溫度降低1℃或＜36℃為發生術中低體溫。

1.2.2 基線治療調查 設計一般基線資料調查問卷，統計全髖關節置換術老年患者性別（男、女）、年齡、體重指數（≥24kg/m2、＜24kg/m2）、麻醉方式（全麻、硬膜外麻醉）、皮膚消毒液使用情況（使用、未使用）、手術時間、術中出血量、術中輸液量、手術室溫度。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理。用例（百分率）來表示計數資料，組間比較采取χ2檢驗；計量資料采取±s表示，組間用獨立樣本t檢驗；使用Logistic回歸分析老年髖關節置換患者術中低體溫的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中低體溫發生率 實施全髖關節置換術的140例患者中，有60例術中發生低體溫，占比42.86%（60/140）。

2.2 術中發生與未發生低體溫的髖關節置換術患者基線資料比較 術中發生低體溫患者手術時間、術中出血量、術中輸液量、手術室溫度與未發生低體溫者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間其他基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術中發生與未發生低體溫的全髖關節置換術患者基線資料比較

2.3 Logistic回歸分析 將2.2中比較差異有統計學意義的變量納入作為自變量，將實施全髖關節置換術中低體溫發生情況作為因變量（1=發生，0=未發生），經Logistic回歸分析，結果顯示，手術時間長、術中出血量多、術中輸液量多、手術室溫度低是全髖關節置換術中發生低體溫的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 全髖關節置換術中發生低體溫的Logistic分析結果

3 討論

實施全髖關節置換術的老年患者術中低體溫發生風險高，會引發較多不良事件及并發癥：（1）術中低體溫會導致凝血系統異常，加大患者手術期間出血量，進而加大輸血需求量，重大創傷的患者更易產生低溫、酸中毒以及凝血障礙三聯征［3］；（2）低體溫會導致機體基礎代謝的改變和藥物代謝的延遲，影響患者蘇醒和恢復［4］；（3）低體溫對機體的循環系統也有影響，會降低心肌收縮能力，減少心排血量，進而引發心肌缺血和心律失常［5］；（4）低體溫還能增加切口感染風險，以上均會降低患者手術效果，不利于患者預后改善。如何減少老年全髖關節置換術患者術中低體溫發生風險，更好地保證手術的安全性及有效性是臨床關注的重點。因此，分析全髖關節置換術老年患者術中低體溫發生的影響因素十分必要。

本研究中經Logistic回歸分析，結果表明，術中出血量多、手術時間長、術中輸液量多、手術室溫度低是全髖關節置換術中發生低體溫的影響因素。分析其原因為：（1）手術時間：老年患者機體代償能力降低，在實施全身麻醉或者硬膜外麻醉后，麻醉藥品會抑制中樞溫度的調節以及機體正常新陳代謝過程，術中體溫下降較快［6］。且手術時間越長，老年患者髖關節手術部位暴露于空氣中的時間越長，皮膚溫度下降越快，從而增加術中低體溫發生率［7］。針對該種情況，要選擇經驗豐富的醫師，術中醫護人員要高效配合，最大程度減少手術用時。（2）術中出血量較多會引發血流動力學異常波動，患者應激反應更為強烈，進而影響其血氧飽和度，抑制呼吸節奏和心跳速率，血氧供應的平衡被打破，增加低體溫發生率；且此時需要輸注大量血液，也會起到“冷稀釋”作用，加劇低體溫嚴重程度［8］。（3）髖關節置換術期間需要輸入相應的液體，輸入體內的液體需要吸收機體的熱量才能達到正常體溫溫度，會明顯加大機體額外的能量消耗，體溫會相應降低。且輸液量越多，體溫下降越明顯，術中低體溫發生風險也越高［9，10］。針對上述兩種情況，術中要最大程度控制出血量，且要使用恒溫箱將需要輸注的血液以及輸液液體加溫至37℃，預防體溫降低以及熱量丟失，降低術中低體溫發生率。（4）實施全髖關節置換術的患者裸露在環境中的皮膚面積相對較大，若此時手術室內的溫度較低，皮膚和環境溫差值過大，會出現明顯的對流散熱，患者體溫會不斷下降［11］；而且老年患者體溫調節能力較差，血液循環慢，新陳代謝率低，大大增加了術中低體溫發生率。針對該種情況要在術前30min就開啟空調并保證手術室內溫度在22～25℃，使用水暖手術床及水暖毯并保證在35～37℃的溫度范圍內，術中要根據患者實際情況實時對溫度進行調節，降低皮膚和環境溫差值，預防術中低體溫發生。

綜上所述，手術時間長、術中出血量多、術中輸液量多、手術室溫度低是全髖關節置換術中發生低體溫的影響因素。臨床要據此實施相應干預措施，降低術中低體溫發生率。