早產兒奶喂養對早產兒出院后體格生長的影響分析

練海捷，植紫晴，李金嫦

（云浮市婦幼保健院，廣東 云浮527300）

早產兒是指胎齡在28周～37周的嬰兒，由于胎齡不足，早產兒器官發育不成熟，體質量較低，身體免疫功能尚不成熟，出生后易并發營養不良、呼吸困難等其他疾病，使出生后生長發育受到抑制，預后較差［1，2］。據相關數據顯示，我國早產兒占分娩總數的5%以上，死亡率高達13%以上，是引起新生兒死亡的重要原因［3］。為使早產兒出生后生長發育能夠盡快達到足月兒水平，應根據早產兒情況制定針對性的喂養策略。有研究表明，早產兒營養攝入是影響早產兒宮外生長發育遲緩的重要原因，而喂養方式會對營養水平攝入情況產生直接影響［4］。對于母乳不足產婦而言早產兒奶喂養是較為重要的喂養方式，但目前有關早產兒奶喂養早產兒的相關研究報道較少?；诖?，本次研究以我院收治的87例早產兒作為研究對象，分別給予早產兒奶和母乳喂養，以探討不同喂養方式對早產兒出院后體格生長的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月于我院就診的早產兒87例，隨機分為觀察組44例和對照組43例。觀察組早產兒中男24例、女20例；胎齡31～36(33.48±3.69)周。對照組早產兒中男25例、女18例；胎齡30～36(33.74±3.52)周。兩組早產兒性別、胎齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所有胎兒出生胎齡均低于37周；（2）出生時胎兒體質量均低于2.5kg；（3）均無嚴重影響生長發育的疾??；（4）均可經口喂養；（5）患兒家屬均知情并自愿參與本研究。排除標準：（1）有遺傳性代謝相關疾病者；（2）先天性畸形胎兒；（3）有嚴重心肺疾病者；（4）隨訪期間出現嚴重影響生長發育疾病者。

1.3 方法 由我院新生兒科在早產兒出院時按照《早產兒管理指南》評估早產兒營養情況并制定出院后營養計劃。給予對照組早產兒母乳喂養，向產婦發放早產兒宣教資料，包括母乳喂養方法、擠奶方法和技巧、喂養注意事項、護理方法等。給予觀察組早產兒奶喂養，根據早產兒發育情況和矯正月齡制定喂養方案，對于體質量較低生長較慢的早產兒應給予早產兒奶喂養。并對產婦開展乳品選擇和喂養方法等健康教育宣講工作，要求家屬記錄每次喂養時的次數和奶量。

1.4 臨床觀察指標 出院后對所有早產兒進行隨訪，隨訪時應評估早產兒奶量，重點評估所有早產兒體格生長發育情況、神經系統發育情況。（1）記錄并比較兩組早產兒出生后1、3、6、12個月后身長、體重、頭圍與出生時比較的增長值。（2）記錄并比較兩組早產兒出生后1、3、6、12個月后神經心理行為發育情況，應用Gesell進行評價，包括大運動、精細運動、適應新、語言、個人社交五個項目，各項目分值均為100分，比較各個項目平均分數。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒體格發育情況比較 出院后1、3、6個月，兩組早產兒身長、體重頭圍比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后12個月，觀察組身長、體重、頭圍高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組早產兒體格發育情況比較(±s)

表1 兩組早產兒體格發育情況比較(±s)

身長（cm） 體重（kg）1個月 3個月 6個月 12個月 1個月 3個月 6個月 12個月觀察組對照組n 44 43 t P 47.88±2.53 48.45±2.28 1.10 0.27 56.61±2.25 57.24±2.31 1.29 0.20 61.83±2.98 60.57±3.01 1.96 0.05 70.12±2.56 67.85±2.43 6.60 0.00 2.93±0.30 3.04±0.31 1.68 0.10 5.11±0.39 5.25±0.37 1.72 0.09 6.98±0.42 7.07±0.44 0.98 0.33 9.67±0.39 9.10±0.38 6.76 0.00

頭圍（cm）1個月 3個月 6個月 12個月觀察組對照組n 44 43 t P 32.86±1.61 33.04±1.65 0.51 0.61 37.59±1.47 38.01±1.50 1.32 0.19 41.53±1.63 42.10±1.72 1.59 0.12 45.76±1.49 45.03±1.42 6.67 0.00

2.2 兩組早產兒神經系統發育情況比較 出院后1、3個月，兩組早產兒Gesell評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后6、12個月，觀察組Gesell評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產兒神經系統發育情況比較(±s，分）

表2 兩組早產兒神經系統發育情況比較(±s，分）

Gesell評分1個月 3個月 6個月 12個月觀察組對照組n 44 43 t P 59.24±8.43 60.09±8.67 0.46 0.64 64.73±9.12 65.10±9.23 0.19 0.85 72.09±10.56 71.96±10.44 5.61 0.00 83.42±10.15 82.27±10.06 5.86 0.00

3 討論

早產兒由于胎齡小，導致胎兒先天營養儲備營養不足，負責消化和吸收的身體器官發育不成熟，吞咽功能較差，喂養時易發生營養不耐受的現象，易影響早產兒營養攝入，導致早產兒宮外生長發育遲緩［5］。既往研究表明，早產兒營養攝入不足不僅會影響其近期生長發育，還會對其認知、感知等遠期神經系統發育產生不良影響［6］。臨床實踐表明，與足月兒相比，早產兒需要充足能量維持基本生長的同時還需要多余能量完成追趕性生長，因此早產兒對于能量的需求更高［7，8］。因此，在早產兒出院后制定科學的喂養策略、選擇恰當的喂養方式是提高早產兒營養水平的關鍵。

本次研究以我院收治的87例早產兒作為研究對象，分別給予早產兒奶和母乳喂養，結果顯示，兩組早產兒出院后1、3、6個月身長、體重頭圍比較差異無統計學意義（P＞0.05），出院后12個月觀察組身長、體重、頭圍高于對照組（P＜0.05），表明在出院后給予早產兒早產兒奶喂養可以有效促進早產兒體格生長發育，能夠有效實現追趕生長。分析原因可能為：（1）母乳中含有豐富的營養物質且容易消化、吸收，能夠促進早產兒體格、腦部和免疫系統生長發育。但母乳中某些營養成分難以滿足早產兒特殊的生長發育。早產兒奶可根據早產兒出院后的生理特點和營養需求設計，其脂肪酸和能量密度均更高，能夠滿足早產兒對于能量的需求。此外，配方奶中的蛋白質、鈣、磷含量也更高，能夠滿足早產兒體格生長發育需求。（2）早產兒奶在以母乳為標準的基礎上添加了特殊的營養物質。既往研究表明，早產兒奶中的營養成分能夠刺激早產兒體內激素分泌，對細胞增殖分化產生促進作用，最終可加快早產兒生長發育［9］。進一步研究結果顯示，兩組早產兒出院后1、3個月Gesell評分差異無統計學意義（P＞0.05），出院后6、12個月觀察組Gesell評分高于對照組（P＜0.05），表明在出院后給予早產兒配方奶喂養能夠有效促進其神經系統生長發育，這與既往研究結果基本一致［10］?？赡苁且驗椋涸绠a兒奶中相關微量元素和礦物質含量充足，并且還含有長鏈不飽和脂肪酸，能夠滿足早產兒腦部生長發育所需要的能量需求，促進早產兒神經系統生長發育。此外，早產兒奶喂養在早產兒出院時綜合考慮到早產兒生長發育情況、家庭經濟能力、奶粉類型、喂養方法等多種影響因素進行綜合評估，具有較好的實用性和經濟效益。

綜上所述，給予體質量特低的早產兒早產兒奶喂養能夠對早產兒體格和神經系統生長發育產生良好的促進作用，有助于實現追趕生長，對于其余體質量較低的早產兒首選應以母乳喂養為主。