二元應對干預對中青年乳腺癌患者及其配偶應對能力和婚姻調適的影響

顧佳華，吳 岐

(中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科，上海 200030)

乳腺癌已成為威脅女性健康最常見的惡性腫瘤之一，發病年齡逐漸年輕化。相較于其他年齡段，我國30～59歲的中青年女性乳腺癌的發病率最高[1]。中青年女性患者在家庭和社會中扮演重要角色，疾病所帶來的心理壓力、身體和形象的改變會對患者的工作、生活、婚姻產生負面影響[2]。除患者配偶在這一過程中需要承擔主要的照護責任外，雙方還面臨著經濟、工作、生活的壓力，容易產生應激反應[3-4]。Reiss提出二元應對理論，他將伴侶生活中的壓力定義為二元壓力，伴侶間的親密程度、婚姻結構等因素會影響二元壓力和夫妻的親密關系[5]。國外已有研究將二元應對理論應用于慢性病患者及其配偶，結果發現，二元應對理論能夠促進患者及其配偶間的親密關系，并提高其生活質量[6-7]。目前國內針對中青年乳腺癌患者及其配偶的二元應對干預研究較少。本研究通過探討二元應對干預對中青年乳腺癌患者及其配偶應對能力和婚姻調適的影響，旨在為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選取2021年6月至2021年9月于中國福利會國際和平婦幼保健院乳腺科確診并接受手術治療的中青年乳腺癌患者及其配偶共80對。納入標準：①年齡18～59歲；②已婚且有1年以上穩定的婚姻關系；③沒有其他癌癥病史或者其他重大疾病史。排除標準:①未確定婚姻關系或婚姻關系不穩定；②近期有其他重大生活變故，存在精神疾患、其他嚴重器質性病變的患者。本研究經醫院倫理委員會審查通過，所有患者及其配偶均知情同意。

1.2干預

1.2.1對照組 對照組給予常規的術后護理，包括功能鍛煉的健康宣教和心理疏導。鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，對于患者術后產生的心理變化給予安慰和溝通，幫助患者克服恐懼，樹立信心?；颊叱鲈汉?，每兩周舉辦一次針對乳腺癌術后恢復、飲食、運動、心理調整、家庭關系等方面的健康教育，共8次，為期4個月。

1.2.2干預組 干預組在常規術后護理的基礎上，實施以二元應對模型中符號關系模型為指導的團體干預。

1.2.2.1組建干預團隊 由1名乳腺科主任醫師、1名乳腺科護士長、3名有團隊干預經驗的乳腺科主管護師、4名有3年工作經驗的護師和1名心理咨詢師組成。主任醫師負責干預方案的指導，護士長負責統籌安排和監督，心理咨詢師和主管護師負責方案的落實，主管護師和護師負責方案的實施。

1.2.2.2制定干預方案 小組成員通過研究國內外相關文獻[8-11]，學習二元應對干預的相關原理和實施案例，并咨詢相關領域的專業人員，制定干預方案。共8次，每2周一次，采用線下集體授課的方式，每次1.5～2小時，具體見表1。

表1 二元應對干預方案

1.2.2.3實施干預方案 研究小組成員共進行3次統一培訓，分別為干預開始前、第3次干預前、第6次干預前。每次二元應對干預活動要求至少有1名主管護師和1名護師參與。每次活動前干預者負責協調患者的時間，在活動過程中注意與患者的溝通，及時反饋。

1.3評價

1.3.1應對能力 采用二元支持應對(the dyadic coping inventory，DCI)量表[12]分別評估患者及其配偶對伴侶間壓力的應對能力，采用 Likert5級評分法[13]。2016年Feng等[14]對該量表的中文版進行了更改，將該量表縮減為31個條目，由5個維度組成，修訂后的中文版DCI量表具有較好的信效度，更適合我國的文化背景?？偡衷礁哒f明二元應對能力越好。本研究中該量表Cronbach’α系數為0.86。

1.3.2婚姻調適 Locke-Wollance婚姻調適量表(Locke-Wollance marital adjustment scale, LWMAS)由Locke和Wollance于1959年編制，用于評定患者和配偶間的親密關系(患者及配偶共同完成該量表的評定)。LWMAS由4個維度組成，共15個條目，總分為2～158分，分數越高表示婚姻調適水平越好[15]。本研究中該量表的Cronbach’α系數為0.71。

2 結 果

2.1一般資料 兩組年齡、文化程度、家庭月收入、婚齡、是否在崗、醫療費用支付方式、癌癥分期、手術方式、是否放療、是否化療等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組一般資料比較(例)

2.2DCI量表得分 干預前兩組及其配偶DCI量表的總分和各維度得分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，與對照組比較，觀察組及其配偶DCI量表的總分和各維度得分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3～4。

表3 兩組DCI量表得分比較分)

表4 兩組配偶DCI量表得分比較分)

2.2LWMAS得分 干預前兩組LWMAS總分及各維度得分差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組的LWMAS總分及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 兩組LWMAS得分比較分)

3 討 論

3.1二元應對干預可提高患者及配偶的應對能力 二元應對是指伴侶雙方共同支持彼此的過程，主要關注患者與配偶的共同應對[11]。確診乳腺癌無疑對患者及其配偶來說都是一個巨大的打擊，面對癌癥時，有效的溝通和共同應對十分重要。確診乳腺癌后，許多夫妻可能會更加善待彼此，但是應對能力較低可能會使疾病帶來的某些問題無法得到解決。本研究中兩組及其配偶的二元應對水平均較低，與國內外研究結果類似[16-18]。疾病發生時，不論是患者還是配偶，都會非常痛苦，而女性的痛苦可能會比男性更為嚴重，導致應對能力更差[19]。本研究結果表明，實施二元應對干預后中青年乳腺癌患者及其配偶DCI量表的總分和各維度得分均高于對照組(P<0.05)，說明二元應對干預可以提高中青年乳腺癌患者及配偶的積極應對能力，與既往研究結果一致[10]。壓力溝通是伴侶間自我壓力的溝通，本研究中觀察組實施二元應對干預，通過帶領患者及配偶繪制家庭關系圖譜、家庭徽章，幫助患者及其配偶重新確定并適應個人角色等活動，使雙方吐露真實的心聲，了解彼此的內心感受，增加了患者與配偶間的壓力溝通。支持應對包括以情感為中心的支持和以解決問題為中心的支持，通過幫助患者解決存在的問題和增強伴侶間的情感兩方面入手，如第二、三次活動幫助患者和配偶解決問題、適應角色，第四、五次活動幫助患者和配偶增進情感。授權應對是指雙方承擔彼此因疾病而發生改變的家庭職責，通過增強雙方對家庭關系和紐帶的理解，讓雙方感受到家庭的強大與溫暖，提高雙方的信任，增強夫妻感情，引導雙方積極應對。共同應對是指雙方交換意見，合作解決問題，通過增進患者及配偶對疾病、預后等方面的了解，對未來進行展望和規劃等活動，提高雙方共同應對的能力。

3.2二元應對干預可提高患者及配偶的婚姻調適水平 婚姻調適是指夫妻間在一定時間內的相互適應[20]。調適水平較高的夫妻能夠積極面對婚姻中的問題[21-22]。本研究結果顯示，兩組LWMAS得分較低，與邾萍等[23]研究結果一致，即中青年乳腺癌患者的婚姻調適水平較低，容易出現婚姻失調。相關研究表明，社會家庭狀況、手術方式、文化程度及疾病嚴重程度等會影響患者的婚姻調適水平。本研究中，干預后的中青年乳腺癌患者及配偶分別在情感表達、夫妻凝聚力、夫妻一致性、婚姻滿意度等方面的得分均高于對照組(P<0.05)，證實二元應對干預可以提高中青年乳腺癌患者及配偶的婚姻調適水平。本研究實施的二元應對干預以患者和配偶為一個整體，從分享案例介紹二元應對概念出發，幫助患者及其配偶解答疑惑，引導他們重新確立個人角色、重視家庭的功能，全程要求雙方參與，增進了夫妻間的交流, 作出了正確引導，促進了夫妻關系。共同制作徽章、繪制家庭圖譜、夫妻共同完成特定動作等活動增加了夫妻間的情感表達和凝聚力。引導患者和伴侶思考婚姻關系中的積極方面和優勢、共同規劃未來生活等活動增加了夫妻間的一致性和婚姻滿意度。

綜上，二元應對干預能夠提高中青年乳腺癌患者及配偶的應對能力和婚姻調適水平，幫助患者有效溝通、共同積極地面對癌癥，并且可促進夫妻關系、提高婚姻質量和幸福感。因時間和人力的限制，本次研究的調查對象人數有限，且僅對干預后的即刻或短時效果進行了評估，未進行長期隨訪，未來還需要更多研究以進一步驗證。