前庭性偏頭痛前庭功能檢查的研究進展

王 林，崇 奕

（內蒙古醫科大學包頭臨床醫學院，包頭市中心醫院神經內科，內蒙古 包頭 014040）

前庭性偏頭痛(Vestibular Migraine，VM)是臨床上常見的眩暈疾病，近年來受到廣泛關注。2012由國際頭痛學會和國際Barany學會共同制定并發表了其診斷標準。VM發病機制尚不明確，實驗室檢查缺乏特異性，目前主要通過臨床表現、眩暈及偏頭痛的病史來進行診斷。前庭功能檢查通過觀察前庭系統病變時出現的體征，對前庭系統病損進行判斷和識別。

1 眼震視圖(VNG)檢查

運用紅外眼震記錄儀檢測、分析眼震。張道宮等[1]人報道，VM患者的VNG檢查異常主要集中表現在平穩跟蹤及視動性眼震方面,VM患者急性發作期眼震類型不確定，可以出現如上跳性、下跳性性、旋轉性、離地、向地性位置誘發性眼震等等，其中以垂直成分為主，常常具有不對稱性。周麗麗[2]等人研究發現VM患者的位置性眼震與BPPV患者的眼震相比更平坦，無潛伏期、持續時間長、不會呈現漸強減弱改變、變化速率更慢、最大慢相角速度（SPV max）更小，達到SPV max所需的時間也更長，方向多變且與半規管刺激平面無關。提示可能與半規管及耳石傳導至前庭中樞導致各種感覺信息、前庭信息及疼痛信號整合機制紊亂有關。

在冷熱試驗中V M 患者大部分正常，只有10%～20%的VM患者會有半規管輕癱，10%的患者會出現有孤立性的優勢偏向。楊月嫦[3]等在利用冷熱試驗鑒別VM和MD中發現，VM較MD雙耳前庭反應更強，兩耳間差異更顯著；前庭反應高反應側單溫熱試驗更易誘發垂直反應，垂直反應耳間差異更大。

2 視頻頭脈沖試驗(vHIT)

vHIT是檢測3對半規管高頻（4～5 Hz）前庭功能及前庭眼動反射（VOR）通路的檢測技術，該檢測的頻率范圍更接近日常生活中的自然頭動頻率，更適合用于實際前庭功能的檢測，對肉眼不易觀察到的“隱性掃視”也具有較好的檢出率。Yollu 等[4]在對VM患者行vHIT檢查時發現約一半的VM患者存在前庭功能異常。吳玉潔等人的研究結果顯示：VM組患者的vHIT表現為水平增益增高伴代償性掃視增高，提示可能伴有前庭中樞受損。王雯[5]等在對VM患者和VN患者進行冷熱實驗和VHIT時發現VM較VN更易損傷垂直半規管。通過冷熱試驗、vHIT檢查可以較全面的評估患者的半規管功能狀態，前庭功能檢查結果異常的VM患者可能需要更長的治療時間和必要的前庭康復訓練，在VM患者中的預防性治療中有預測作用。

3 聽覺功能測試

Dieterich[8]等報道VM患者中少數可伴有聽力下降，并以低頻下降為主。而王雯等在對VM和MD患者的聽力比較研究中發現，VM患者聽力下將類型以雙側對稱性高頻感音神經性聾為主，目前大多數研究結果更傾向于后者；于新軍等在對VM和BPPV患者的ABR檢測中發現。二者異常率均較高，但兩者之間ABR異常率無統計學差異，推測其機制可能與內聽動脈痙攣或是腦干的低灌注引起的內耳缺血相關。綜上所述，VM患者在聽力學方面的特點為雙側對稱性高頻感音神經性聾，聽力下降不嚴重且可逆，但病程長且發作頻繁的也會有發生不可逆的聽力損害，高刺激率ABR較其他眩暈性疾病異常率高，耳鳴的發生率較高。

臨床上對于眩暈患者的診斷主要是依靠病史的采集和體格檢查，如果經過細的病史詢問及體格檢查后仍未獲得一個傾向性的診斷，此時結合前庭功能檢查，有助于疾病的診斷和鑒別診斷，所以可能對于VM的不同時期的不同前庭功能表現未能準確反映、或者所得檢測結果不夠全面客觀，因此進行更大樣本和更長時間的收集調查、追蹤隨訪對于我們更加深入的認識VM十分必要。